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안녕하세요. 어뮤즈한 손해사정사 김충재입니다.
오늘은 뇌MRI 또는 뇌CT 검사 후 의사선생님에게
'예전에 뇌출혈 흔적이 보이시네요. 크게 걱정 안하셔도 될 듯 한데 관리는 해주셔야 해요'라는 말을
들으셨던 고객님들께서 주의 깊게 포스팅글을 보시면 좋을 것 같아요!
'뇌출혈'이란 특정 뇌 부위에서 지속해서 혈액이 유출되는 상황을 말하며, 뇌출혈은 뇌졸중과 달리
뇌기능에 큰 손상을 입혀 다양한 증상을 유발함.
원인으로는 다양한 원인이 있지만 대중적으로 알려진 바로는 고혈압으로 인한 뇌출혈의 가능성이
가장 높습니다. 또한 오늘 포스팅해드리는 만성뇌출혈의 경우 뇌의 미세혈관에 지속적인 압력이
가해지며, 혈관이 미세하게 약화되면서 혈액이 새어나오는 질환입니다.
진단방법으로는 뇌CT가 있으나, 뇌CT보다는 뇌MRI가 정확한 검사방법으로 알려져 있습니다.
Q. 김충재 손해사정사님! 뇌출혈은 중대한 질병이라고 하는데, 그럼 보험금은 왜 지급하지 않나요?
A. 만성뇌출혈[I61.9]의 경우 뇌내출혈[I61] 뇌출혈진단비, 뇌졸중진단비, 뇌혈관질환진단비 모두 해당
되는 코드이나, 보험회사가 지급거절하는 사유는 크게 4가지가 있습니다.
1. 만성뇌출혈, 미세뇌출혈의 경우 급성 뇌출혈과 달리 출혈 양이 적어 신경학적 증상을 동반하지
않으므로, 보험회사에서는 뇌출혈로 볼 수 없다는 의견으로 지급을 거절합니다.
2. 만성뇌출혈은 출혈이 발생된 시점을 규명할 수 없으므로, 보험가입 이전에 발생한 출혈인지, 보험가입 이후 발생한 출혈인지 확인이 불가하므로 보험회사에서 지급거절을 하고 있습니다.
3. 선천적인 혈관기형이나 종양으로 인한 출혈의 경우 뇌출혈로 볼 수 없다는 의견으로 보험금 지급을 거절합니다.
4. 뇌출혈의 원인이 외상성 뇌출혈인지 질병적 요인에 의한 뇌출혈인지 원인을 알 수 없으므로 뇌출혈로 볼 수 없다는 것 또한 보험회사의 지급거절사유입니다.
Q. 김충재 손해사정사님! 그렇다면, 저 혹은 제 지인이 만성뇌출혈로 진단 받았는데 어떻게 해결해야 하나요?
A. 1-보험약관에서는 신경학적 증상을 요구하거나, 출혈의 양이 미세한지 여부에 대한 약관규정이 없음.
2-시점에 대한 입증은 원칙적으로 보험금청구권자에 있으므로, 입증책임에 대한 정밀검토가 필요합니다.
3-선천적인 혈관기형이라 하더라도 모두 다 뇌출혈로 이어지는 인과관계가 성립되지 않고, 아밀로이드혈관병증의 경우 미세하게 출혈이 지속되므로 이로 인한 뇌출혈로 확인 가능합니다.
4-보험회사의 일방적 주장이므로 반박근거에 대한 정밀검토가 필요합니다.
이러한 사유들로 인해 뇌출혈(만성뇌출혈, 미세뇌출혈)의 경우 진단비분쟁이 현
재까지도 지속되고 있습니다.
만성뇌출혈 또는 미세뇌출혈로 인한 뇌출혈 진단을 받으시고, 진단비를 청구할 시에는 검사결과지, 영상판독지를 정밀적으로 검토하여야 하며, 보험회사의 뇌출혈 진단비 지급거절에 대한 대응은 전문적인 손해사정사의 도움을 받아 진행하시는 것이 가장 빠른 해결책이 될 겁니다.
이상 어뮤즈한 손해사정사 김충재였습니다. 감사합니다.
(모바일에서 아래의 명함 클릭시 자동으로 통화연결되오며, 모든 보험금 보상상담은 무료로 진행합니다.)
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