건강검진 하시고 난 후 혈관이 좁아졌다는 소리를 들으셨다구요!?(경동맥협착I652 뇌졸중진단비 보상사례)

◈ 경동맥협착 및 폐색[I652] 뇌졸중 진단비 및 보험료 납입면제사유                                    보상분쟁 및 실제 보상사례 ◈ 

안녕하세요. 어뮤즈 손해사정사 김충재입니다.

오늘은 업무 중 손가락골절 치료 후 후유장해 상담을 위해 찾아주셨던 고객님께서 촘촘하게 모든 걸 검토하는 김충재 손해사정사가 손가락골절에 대한 의무기록뿐만 아니라 검진 차 뇌MRI 검사를 시행한    사실을 확인하고, 디테일한 의무기록 검토를 통해 뇌졸중진단비를 지급받으신 고객님의 실제사례를    소개드리고자 합니다.

☞ 실제 업무사례

① 손가락 골절에 관한 후유장해 보상 가능여부 문의

② 상담을 통해 기타 검사사항 등 확인

③ 손가락에 대한 의무기록 외 전체 의무기록 디테일 검토

④ 뇌MRI 및 뇌혈관조영술 의무기록 검토 상 경동맥 협착 확인

⑤ 주치의 면담 후 진단서 발행 및 피보험자 뇌졸중진단비 청구

⑥ 손해사정서 제출 및 뇌졸중진단비에 대한 의견개진

⑦ 손해사정서 의견 수용 및 보험금 지급

---

최초 저에게 문의왔던 내용은 손가락 골절로 인한 후유장해 보상가능여부였지만, 손해사정사로서 또한 다년간 업무경력을 통해 문의주신 내용 외 디테일한 사고내용 확인 및 추가적인 보상가능여부, 디테일한 의무기록 검토를 통해 손가락 골절 수술 전 검사 목적으로 시행한 뇌혈관관련 검사사실을 확인하였고, 뇌혈관조영술 상 척추동맥 및 우측 근위부 내경동맥 다발성 경도 협착 소견을 확인하였습니다.

---

경동맥협착 관련 진단받은 사실이 있는 지 재차 확인해본 결과, 고객님께서도 진단 받은 사실이 없다고 하셨고, 또한 객관적으로 재검토해본 바 진단서 발행사실이 없어 고객님의 권리를 찾아드리고자, 고객님과 함께 주치의선생님을 면담하여 경동맥 폐쇄 및 협착[I652]에 대해 충분히 진단이 가능하다는 주치의선생님 의견에 따라 진단서를 발행 후 고객님께 보험금청구토록 하였으나, 보험사에서는 현장심사를 결정 후 경동맥협착이 경미하고, 신경학적 증상이 없이 단순검사목적으로 나온 검사결과이므로 인정할 수   없다는 의견이었습니다.

---

저는 다년간 업무경력을 통해 꼼꼼하게 모든 보험사건을 분석하고, 고객님께서 놓치는 보험금이 없으신지 여러 번 검토하는 업무습관이 있습니다. 또한 뇌졸중 진단비 관련 손해사정에 관하여는 '내가 못하면 다른 분도 못할거야'라는 철저한 직업의식을 갖고 경동맥 협착률이 경미하더라도 경동맥 폐쇄 및 협착[I652]에 대한 진단적정성에 관한 근거자료를 제출하였고, 이를 기반으로 손해사정서 제출 및 의견을    개진한 바 결정적으로 보험사로부터 뇌졸중진단비 지급 및 보험료 납입면제를 진행하였습니다.

---

오늘의 포스팅과 같이 검진 목적 혹은 지속되는 두통이나 일상에서 나타나는 증상들로 인해 뇌혈관CT, 뇌MRI를 시행하고 난 후 의사선생님으로부터 "경미한 협착이 있네요.", "목으로 가는 혈관, 뇌로 가는 혈관, 뇌혈관이 조금 막혀있으시네요.", "혈관이 좀 막혀계시는데, 운동 열심히 하시고, 담배 끊으시고, 술 줄이세요." 라는 말씀을 들으셨다면, 신경학적 결손(언어장애, 안면마비, 편마비 등)을 동반하지 않으면 담당주치의선생님 또한 유의미한 의학적 소견으로 보지 않기에 진단서까지는 발행하지 않습니다.

하지만! 보험의학에서는 뇌혈관CT, 뇌MRI, 혈관조영술, 경동맥초음파 등을 시행하시고 의사선생님에게 위와 같은 말씀을 들으셨다면, 충분히 뇌졸중, 뇌혈관진단비 보상검토가 가능하니 어뮤즈 손해사정사  김충재를 편하게 찾아주시어 고객님들께서 합당하게 받으실 수 있는 보험금에 대한 권리를 꼭 찾으세요!

 

이상 어뮤즈 손해사정사 김충재였습니다. (모든 보험금 상담은 무료로 진행하며, 관련 서류 검토 또한 무료로 진행하오니 부담없이 편하게 모바일에서 아래의 명함을 클릭시 자동으로 연결되오니 상담            받으시길 바랍니다.^^)