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안녕하세요. 어뮤즈 손해사정사 김충재입니다.
오늘은 분쟁이 많은 암진단비 관련해서도 많은 비율을 차지하는 방광 양성종양에 대해
포스팅해드리고자 합니다.
여기서 궁금해하실건데요. "양성종양인데 보상 받을 수 있는 보험금이 있어요?" 생각하실 수도 있지만, 맞습니다.
양성종양은 고객님들께서 가입한 보험의 암진단비에 해당되지 않습니다.
다만, 방광의 양성신생물[D30.3] 진단을 받으셨다면, 꼭 조직검사결과지를 확인하셔야
합니다! 조직검사결과에 따라 경계성종양 진단비(소액암)를 받을 수 있답니다.
그럼 실제 사례를 통해 방광의 양성신생물[D30.3](조직검사결과 상 요로상피유두종) 진단 받으신 후 경계성 종양진단비 손해사정사례를 알아보겠습니다.
보상꿀팁. 잔뇨감, 빈뇨감, 혈뇨 등의 증상으로 인해 방광경을 통해 검사 후 조직검사를 시행했는데, 요로상피유두종 소견이 있다? 경계성 종양 진단비 보상이 가능하다.
■ 요로상피유두종(Urothelial papilloma)이란 방광에 발생하는 양성 종양으로 병리학적(조직학적)으로는 이행상피증식은 보이나, 침윤은 없으며 증상으로는 빈뇨감, 혈뇨감, 잔뇨감 등으로 수술 후 예후는 좋으나, 재발할 가능성이 있는 종양입니다.
■ 담당 주치의로부터 이러한 요로상피유두종의 조직검사결과를 통해 발급 받은 진단서에는 상세불명의 비뇨기관의 양성신생물[D30], 방광의 양성신생물[D30.3], 방광의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물[D41.4] 각각 진단하는 의사의 판단에 따라 진단코드가 다르게 부여됩니다.
■ 앞서 보상꿀팁에서 말씀드렸다시피, 양성종양이지만 요로상피유두종의 경우 경계성 종양진단비 보상검토가 가능합니다.
▶ 경계성 종양진단비 분쟁사유
방광 관련한 암진단과 관련해서는 오늘 포스팅해드리는 요로상피유두종뿐만 아니라, 많은 사유로 인해 분쟁이 발생했고, 현재도 발생하고 있답니다.
요로상피유두종의 경우 2020년 제7차 한국표준질병사인분류(KCD)까지는 방광의 요로상피유두종의 경우 경계성 종양으로 분류되었지만, 2021년 한국표준질병사인분류(KCD)가 8차로 개정되면서 양성종양으로 분류되었습니다.
보험사에서는 현재 적용되고 있는 KCD분류표를 적용하여 경계성 종양진단비 지급을 거절하거나, 진단서 상 D30.3의 경우 양성종양신생물에 해당하는 코드이므로 경계성 종양에
해당되지 않는다는 이유로 보험금 지급을 거절합니다.
* 여기서 꼭 아셔야 할 점은, 2024년 현재 이미 제7차 한국표준질병사인분류가 아닌 개정된 한국표준질병사인분류표를 적용하므로, 양성종양으로 분류되어 2024년 현재에서도 요로상피유두종의 경우 경계성 종양 진단비를 지급받을 수 있는 사례가 있으니 꼭 확인하셔야 할 게 있습니다!
▶ 확인하여야 할 두 가지!!
진단서 상 방광의 양성신생물[D30.3] 이나 상세불명의 비뇨기관의 양성신생물[D30]을 진단 받으셨다면 조직검사결과와 보험증권 상 보험가입시기가 가장 중요하며, 아래의 두 가지를 꼭 확인해보세요!
ⓛ 조직검사결과 상 요로상피유두종(Urothelial papilloma) 또는 이행세포유두종(Transitional cell papilloma)이다.
② 보험증권 상 보험가입시기에 따라 KCD질병분류표적용이 달라지므로, 보험가입시기에 따라 양성종양 또는 경계성종양 적용여부를 판단할 수 있습니다. 즉 제8차 KCD질병분류표가 아닌 제1-7차 KCD질병분류표의 경우 요로상피유두종과 이행세포유두종은 경계성 종양에 해당하므로 경계성 종양 또는 소액암 진단비 보상이 가능합니다.
▶ 요로상피유두종 또는 이행세포유두종 진단과 관련한 예시
위 예시와 같이 고객님의 경우 확인하여야 할 두 가지 상 모두 해당되어 본 손해사정사를 찾아주셨고, 손해사정업무를 통해 소액암 진단비 전액을 지급 받으셨습니다.
방광의 요로상피유두종[D30.3]을 진단 받으셨다면, '양성종양인데 뭐 내가 보험에서 혜택을 받을 수 있겠어?'라고 넘어가지 마시고 꼭 두 가지를 확인하시고 손해사정전문가를 통하여 고객님의 합당한 권리와 보상을 찾으시기 바랍니다.
감사합니다. 이상 어뮤즈 손해사정사 김충재였습니다^^
(모바일에서 아래의 사진을 클릭시 자동으로 통화연결되며, 모든 보험금 상담은 무료로
진행합니다.)
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